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A NEFROCENTESE É UM PROCEDIMENTO MINIMAMENTE INVASIVO, REALIZADO POR MEIO DE PUNÇÃO DO ABDOME GRÁVIDICO, SOB VISÃO ECOGRÁFICA E ANESTESIA LOCAL. TEM COMO OBJETIVO A COLETA DE URINA FETAL PARA INVESTIGAÇÃO DE INFECÇÕES E FUNCIONALIDADE RENAL BEM COMO ‘ALÍVIO” E INSTALAÇÃO DE SHUNTS .

A TORACOCENTESE É UM PROCEDIMENTO MINIMAMENTE INVASIVO QUE CONSISTE EM PUNCIONAR O TORÁX FETAL (ESPAÇO PLEURAL) E DRENAR FLUÍDOS ACUMULADOS.
O PROCEDIMENTO É REALIZADO INTRA-ÚTERO, EM AMBULATÓRIO, SOB VISÃO ECOGRÁFICA E ANESTESIA LOCAL.
A TORACOCENTESE TÊM FUNÇÃO DIAGNÓSTICA (INVESTIGAÇÃO DE INFECÇÕES), “ALÍVIO”QUILOTÓRAX, INSTALAÇÃO DE SHUNTS, TRATAMENTO DE MALFORMAÇÃO ADENOMATÓIDE CÍSTICA PULMONAR.

A VESICOCENTESE É UM PROCEDIMENTO MINIMAMENTE INVASIVO QUE TÊM COMO OBJETIVOS O DIAGNÓSTICO DE FUNÇÃO RENAL FETAL E “ALÍVIO” DA BEXIGA FETAL.
ESTE PROCEDIMENTO É REALIZADO EM FETOS QUE APRESENTAM OBSTRUÇÃO DO TRATO URINÁRIO INFERIOR.
A VESICOCENTESE É REALIZADA VIA TRANSABDOMINAL, SOB VISÃO ECOGRÁFICA E ANESTESIA LOCAL.

A CORDOCENTESE É O PROCEDIMENTO REALIZADO PARA OBTENÇÃO DE AMOSTRA DE SANGUE FETAL, POR MEIO DA PUNÇÃO DO CORDÃO UMBILICAL DO FETO AINDA INTRA-ÚTERO. O PROCEDIMENTO É REALIZADO VIA TRANSABDOMINAL , SOB VISÃO ECOGRÁFICA E ANESTESIA LOCAL . O PROCEDIMENTO PODE SER REALIZADO A PARTIR DE 18 SEMANAS DE GESTAÇÃO. A CORDOCENTESE PODE SER REALIZADA PARA DIVERSOS DIAGNÓSTICOS COMO , ANEMIA FETAL, DOENÇAS INFECCIOSAS, TIPAGEM SANGUÍNEA , ENTRE OUTROS.

A BIÓPSIA DE VILO CORIAL É UM PROCEDIMENTO MINIMAMENTE INVASIVO, REALIZADO VIA TRANSABDOMINAL OU VIA TRANSVAGINAL, SOB VISÃO ECOGRÁFICA E ANESTESIA LOCAL.

O MATERIAL É COLETADO EM AMBULATÓRIO EM MEIO DE CULTURA ESPECÍFICO PARA CRESCIMENTO DE CÉLULAS PLACENTÁRIAS, E PASSA POR UM PROCEDIMENTO DENOMINADO DISSECÇÃO DO VILO, ONDE O MÉDICO QUE COLETOU A AMOSTRA SEPARA AS CÉLULAS FETAIS DO MATERIAL MATERNO.

O MATERIAL BIOLÓGICO COLETADO PODE POSTERIORMENTE SER UTILIZADO PARA REALIZAÇÃO DE TESTE GENÉTICOS, PATERNIDADE E INVESTIGAÇÃO DE INFEÇCÕES.

IDADE GESTACIONAL PARA COLETA : 9 ª A 13 ª SEMANAS .

Cirurgia fetal a céu aberto

A cirurgia fetal a céu aberto é a cirurgia  mais tradicional , mais antiga. É feita em fetos com defeitos anatômicos, que precisam ser corrigidos , especialmente defeitos  do tubo neural ( defeitos da coluna).

A cirurgia é realizada com anestesia geral na mãe,no centro cirúrgico. Realiza –se a abertura do abdome materno , ( laparotomia mediana) que vai da parte mais alta do umbigo até no osso da pube . É considerada uma cirurgia extensa . O acesso é feito diretamente no útero , ou seja há uma exposição do útero gravídico , com o feto ainda dentro da cavidade , o feto não é retirado. No caso de  defeito do tudo neural, faz –se a exposição da coluna fetal ( meningocele)  e o neurocirurgião faz a correção da coluna fetal . Após correção, o médico obstetra assume a cirurgia  que fecha o útero e abdome materno .

É valido ressaltar que esta cirurgia oferece um grande risco hemorrágico  e infeccioso para  a parte materna, e tem o risco de evoluir com bolsa rota . O resultado anatômico fetal por sua vez é considerado bastante satisfatório.

Cirurgia minimamente invasiva

• Por Agulhas:

A cirurgia fetal minimamente invasiva , considerando –se o grupo de cirurgias realizadas com agulhas , é praticada como terapia fetal cirúrgica.

É basicamente feita  em casos de anemia fetal  [(seja por doença hemolítica do fator Rh , seja por ação infecciosa –parvovírus), ou também em casos de uropatia obstrutiva baixa, que ocorre em fetos do sexo masculino , para colocação de shunt vesicoamniótico ( bexiga) ou nefroamniótico ].

Uma outra aplicabilidade seria em casos de hidrocefalia precoce, em gestações com menos de 24 semanas, neste caso  realiza-se a colocação de shunt ventriculoamniótico .

Pode –se também ser feito shunt para drenagem pulmonar , punções esvaziadoras de tórax ( toracocentese) e punções esvaziadoras de coleções abdominais ( paracentese)

• Fetoscopia

A fetoscopia é um ato operatório  fetal recente , com resultados que têm sido crescentes em relação aos resultados perinatais .  É feito em centro cirúrgico , com uma indicação fetal bem esclarecida. Aplica –se anestesia geral na mãe , para um relaxamento uterino , logo após realiza- se  a entrada do fetoscopio , uma óptica com menos de 5 mm, portanto causando pequeno trauma . Além disso  acrescenta-se um  ou dois trocateres , também com menos de 5 mm , no abdome materno que vai até a cavidade amniótica . Pratica-se então o manuseio com visão através da óptica  do fetoscopio e pinças de manipulação passadas pelos trocateres. Atualmente, os resultados são  interessantes  quando aplicada para correção de defeito do tubo neural , meningoceles principalmente. A fetoscopia também pode ser utilizada em casos de hérnia diafragmática , onde através de um balão endotraqueal passado pela boca do feto, causa a oclusão da traquéia , para que no final da gravidez o feto nasça  com os pulmões desenvolvidos . Uma outra aplicabilidade da fetoscopia é em casos de transfusão feto- fetal que ocorre em gestações gemelares do tipo monocoriônica, onde um feto passa sangue para outro feto e os dois fetos correm risco . Neste caso,  por fetoscopia e com lase,r é possível  fazer a coagulação dos vasos transfusores  de um feto para o outro feto , permitindo que as circulações sanguíneas caminhem de forma independentes , favorecendo a sobrevida de ambos fetos .